La insuficiencia renal severa presenta dos únicos tratamientos. En primer lugar, la diálisis, un tratamiento sustitutivo del riñón el cual suele ser descrito por los pacientes como pesado[1]. Este tratamiento puede constar de hasta 12 horas/semana, dependiendo de si se trata de Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal. En segundo lugar, el trasplante, la única alternativa que puede aportar al paciente una mejora real en su calidad de vida, ya que implicaría un abandono del tratamiento de diálisis, y permitiría en un tiempo prudencial, una recuperación de los hábitos anteriores a la pérdida de la función renal. Siempre con un control médico constante.
De este modo, parece que el trasplante es aquella alternativa ideal y funcional que todo paciente querría. No obstante, la realidad es que algunos pacientes deciden salir de la lista de espera para trasplante entre otras cosas por la peligrosidad de un rechazo hiperagudo (unos minutos después de incorporar el nuevo riñón), agudo (durante los tres o siete días consecutivos a la operación), celular agudo (el más común, el cual se efectúa durante los tres primeros meses después del trasplante) donde aparecen episodios de rechazo de leves a moderados. Finalmente, se puede dar lugar al rechazo crónico, en el cual se producen cambios permanentes del tejido renal[2].
Son diversos los artículos médicos publicados en la prensa española donde se analiza y se afirma que se desconoce gran parte de lo que provoca el rechazo de un trasplante[3]. Según el III Congreso de la Sociedad Española de Trasplante del año 2014, existe un 25% de probabilidades de rechazar un trasplantament renal[4].
Según la Guía de Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología y de la Organización Nacional de Trasplantes sobre trasplante renal de donante vivo (2010), “el bienestar psicológico tambiém está unido a tener un trasplante renal funcional”.
Dos estudios realitzados a la Universidad de Sevilla el 2004[5] y el 2007[6], detectaron que personas trasplantadas de hígado, corazón y riñón presentaron los siguientes trastornos durante 1 año después de la operación:
- Trastornos del estado de ánimo entre el 10 y el 58% de la muestra. Disminuye la adherencia al tratamiento, pudiendo provocar el rechazo del órgano.
- Trastornos de ansiedad entre el 3 y el 33% de la muestra. Aumentan cuando los pacientes reciben el alta hospitalaria, fundamentalmente porque sus familiares se distancian de ellos, pues desean volver cuanto antes mejor a una vida completamente normal.
- Trastornos sexuales al 30% de la muestra. Las causas pueden ser tanto físicas (debido a la medicación inmunosupresora) como psicológicas (evitan las relaciones sexuales por temor a dañar el órgano trasplantado).
- Fantasías sobre el donante: sentimientos de culpa porque piensan que otra persona ha muerto para que ellos puedan vivir.
- Insatisfacción con la imagen corporal: perciben el órgano como un cuerpo extraño que incorpora en el receptor características del donante.
- Otros trastornos como los adaptativos, somatomorfes y trastornos de la conducta alimentaria han estado diagnosticados en la muestra trabajada.
Así pues, siendo que el trasplante no es una operación con un éxito asegurado y sostenido en el tiempo, sino que todavía depende de variables desconocidas y la persona trasplantada debe seguir con un tratamiento médico constante, consideramos que son factores estresantes suficientes que requieren investigación e intervención psicológica profesional.
Es por eso que nace PSICOTRANSPLANT, un estudio cuyo objetivo es detectar los factores psicológicos y sociales que facilitan y obstaculizan el éxito y el rechazo en un trasplante renal. De este modo se podrá ofrecer una atención y recomendaciones más especializadas y por lo tanto, efectivas.
¿Te apuntas?
Esther Jiménez Garriga, Psicóloga psicoanalista.
[1] Jiménez, E. (2017). SUMEM. Detecció, prevenció i intervenció de necessitats psicològiques, mèdiques i socials. Lleida, Esp. Fundació Renal Jaume Arnó.
[2] International Transplant Nurses Society (2007). Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de riñón. EEUU. Astellas Pharma US. Inc.
[3] López, Ángeles. (1 de novembre del 2007). Dónde comienza el rechazo del riñón trasplantado. El mundo SALUD, versió on-line.
[4] Europa Press (2014). Uno de cada cuatro trasplantes de riñón se pierde debido al rechazo por anticuerpos. Valencia: Infosalus. Recuperat de http://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-cada-cuatro-trasplantes-rinon-pierde-debido-rechazo-anticuerpos-20140610122514.html
[5] Pérez San Gregorio, María Ángeles. Martín Rodríguez, Agustín. Galán Rodríguez, Antonio. (2005)
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL TRASPLANTE DE ÓRGANOS International Journal of Clinical and Health Psychology, enero, año/vol. 5, número 001 Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC). Granada, España. pp. 99-114
[6] Pérez San Gregorio, Mª A., Martín Rodríguez, A., y Galán Rodríguez, A. (2007). Symptoms of anxiety and depression in different satges of organ transplant. International Journal of Clinical and Health Psychology, Vol. 7 (3), pp. 633-639.[:ca]
La insuficiència renal severa presenta dos únics tractaments. En un primer lloc, la diàlisi, un tractament substituïu del ronyó el qual sol ser freqüentment, descrit com a feixuc[1]. Aquest tractament pot arribar a les 12 a la setmana, depenent de si es tracta d’Hemodiàlisi o Diàlisi Peritoneal. En un segon lloc, el trasplantament, l’única alternativa que pot aportar al pacient una real millora en la qualitat de vida, ja que implicaria un abandonament del tractament per diàlisi, i permetria en un temps prudencial, una recuperació dels hàbits anteriors a la pèrdua de la funció renal. Sempre amb un control mèdic constant.
D’aquesta manera, sembla que el trasplantament és aquella alternativa ideal i funcional que tot pacient voldria. No obstant, la realitat és que alguns pacients decideixen sortir de la llista d’espera per un trasplantament entre d’altres coses per la perillositat d’un rebuig hiperagut (uns minuts després d’incorporar el nou ronyó), agut (durant els tres o set dies consecutius a l’operació), cel·lular agut (el més comú, el qual s’efectua durant els tres primers mesos després del trasplantament) on apareixen episodis de rebuig de lleus a moderats. Finalment, es pot donar lloc al rebuig crònic, en el qual es produeixen canvis permanents del teixit renal[2].
Són diversos els articles mèdics publicats en la premsa espanyola on s’analitza i s’afirma que es desconeix gran part del que provoca el rebuig d’un trasplant[3]. Segons el III Congreso de la Sociedad Española de Trasplante de l’any 2014, existeix un 25% de probabilitats de rebutjar un trasplantament renal[4].
Segons la Guía de Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología y de la Organización Nacional de Trasplantes sobre trasplante renal de donante vivo (2010), “el benestar psicològic també està unit a tenir un trasplantament renal funcionant”.
Dos estudis realitzats a la Universitat de Sevilla el 2004[5] i el 2007[6], van detectar que persones trasplantades de fetge, cor i ronyó presentaven els següents trastorns durant 1 any després de l’operació:
- Trastorns de l’estat d’ànim entre el 10 i el 58% de la mostra. Disminueixen l’adherència al tractament, podent provocar el rebuig de l’òrgan.
- Trastorns d’ansietat entre el 3 i el 33% de la mostra. Augmenten quan els pacients reben l’alta hospitarària, fonamentalment perquè els seus familiars es distancien d’ells, doncs desitgen tornar quan abans millor a una vida completament normal.
- Trastorns sexuals al 30% de la mostra. Les causes poden ser tant físiques (degut a la medicació immunosupressora) com psicològiques (eviten les relacions sexuals per temor a danyar l’òrgan transplantat).
- Fantasies sobre el donant: sentiments de culpa perquè pensen que una altra persona ha mort per tal que ells puguin viure.
- Insatisfacció amb la imatge corporal: perceben l’òrgan com un cos estrany que incorpora en el receptor trets del donant.
- Altres trastorns com els adaptatius, somatomorfes i trastorns de la conduta alimentària han estat diagnosticats en la mostra treballada.
Essent que el trasplantament no és una operació amb un èxit assegurat i perllongat en el temps, sinó que encara depèn de variables desconegudes i la persona segueix amb un tractament mèdic constant, considerem que són factors estressants suficients que requeixen investigació i intervenció psicològica professional.
És per això que naix PSICOTRANSPLANT, un estudi objectiu del qual és detectar quins factors psicològics i socials faciliten i obstaculitzen l’èxit i el rebuig en un trasplantament renal. D’aquesta manera, es podrà oferir una atenció i recomanacions més especialitzades i per tant, efectiva.
T’hi apuntes?
Esther Jiménez Garriga, Psicóloga psicoanalista.
[1] Jiménez, E. (2017). SUMEM. Detecció, prevenció i intervenció de necessitats psicològiques, mèdiques i socials. Lleida, Esp. Fundació Renal Jaume Arnó.
[2] International Transplant Nurses Society (2007). Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de riñón. EEUU. Astellas Pharma US. Inc.
[3] López, Ángeles. (1 de novembre del 2007). Dónde comienza el rechazo del riñón trasplantado. El mundo SALUD, versió on-line.
[4] Europa Press (2014). Uno de cada cuatro trasplantes de riñón se pierde debido al rechazo por anticuerpos. Valencia: Infosalus. Recuperat de http://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-cada-cuatro-trasplantes-rinon-pierde-debido-rechazo-anticuerpos-20140610122514.html
[5] Pérez San Gregorio, María Ángeles. Martín Rodríguez, Agustín. Galán Rodríguez, Antonio. (2005)
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL TRASPLANTE DE ÓRGANOS International Journal of Clinical and Health Psychology, enero, año/vol. 5, número 001 Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC). Granada, España. pp. 99-114
[6] Pérez San Gregorio, Mª A., Martín Rodríguez, A., y Galán Rodríguez, A. (2007). Symptoms of anxiety and depression in different satges of organ transplant. International Journal of Clinical and Health Psychology, Vol. 7 (3), pp. 633-639.
