Posibles efectos psicológicos de la diálisis Eros y Thánatos

Eros, la pulsión de vida.

Thánatos, la pulsión de muerte.

A menudo, cuando los integrantes de un equipo médico valoran y solicitan atención psicológica para un paciente en diálisis, suele ser porque los pacientes desobedecen. No cuidan la dieta, tienen dificultades para controlar lo bebido, se olvidan de la medicación o se niegan a hacer las horas de diálisis que el equipo médico le recomienda.

Estas situaciones dejan al profesional sanitario sin recursos para articular su función sanitaria con la intervención necesaria.

Pero, ¿cómo puede esto suceder cuando se sabe que sin este preciso tratamiento no se podría sobrevivir? Es por lo que llamamos pulsión de muerte. Es decir, tan humano es el instinto de supervivencia como el arte de dificultarse los objetivos obstaculizando la satisfacción, los deseos o incluso, la sanación.

El paciente en la incorporación a diálisis suele encontrarse en un momento de embotamiento afectivo. Se trata de un estado de afrontamiento constante para preservar la vida y es recurrente el horror de muerte que si bien no se expresa abiertamiente, funciona inconscientemente. Esta circunstancia puede provocar un repertorio de reacciones que oscilan desde la negación pasando por el rechazo, la furia o incluso una resignación demasiado pasiva frente a la situación, a menudo articulado con la impotencia. Estos casos condensan toda la responsabilidad curativa al equipo sanitario y a la máquina de diálisis dejándose el propio sujeto ajeno a la circunstancia, como si él no tuviera nada que ver con el procedimiento, elemento clave en los casos donde no hay adherencia al tratamiento.

Por la parte concerniente al profesional, es importante no permitir que estos afectos nos contagien. Gracias a diversos estudios de Adriana Martorell y de Daniel Gonzales Fernández, podemos detectar la gran dificultad que tienen estos pacientes para confiar en la ayuda que el otro pueda brindarles. En ocasiones, la persona enferma siente que no hay un interlocutor empático que pueda escuchar y sobretodo, contener su dolor. Es por eso que frecuentemente, encontramos casos que intentan esterilizar las intervenciones de los profesionales, intentando confirmar la certeza de esa soledad frente a las propias circunstancias, esa dirección demasiado enlazada con el aislamiento, la ansiedad y la depresión.

Los pacientes que se involucran en otras actividades en las que se sienten representados, que fomentan la salida del aislamiento, su inclusión familiar y social, se benefician de mejoras a nivel relacional y salud física. Se trata de un mecanismo de defensa no patológico, algo tan popular como poner la cabeza en otro sitio. Esta defensa facilita el surgimiento de la pulsión de sanar, de vida, del Eros.

Se trata de la necesidad de un vínculo que pueda realizarse o bien con un terapeuta, un grupo (familiar, social) o una actividad, con una clara orientación, ser partícipes de sus propios cuidados, rescatarse de una situación que no han escogido por voluntad propia.

Esther Jiménez Garriga (Psicóloga)

Bibliografía

Gonzales Fernández, Daniel. “Estado psicológico de los pacientes en tratamiento de Hemodiálisis”.

Martorell, Adriana. “¿Qué hace un psicólogo allí? Una experiencia de trabajo en Centros de Diálisis”.[:ca]

Eros, la pulsió de vida.

Thànatos, la pulsió de mort.

Sovint, quan els integrants d’un equip mèdic valoren i sol·liciten atenció psicològica per un pacient en diàlisi, sol ser perquè els pacients desobeeixen. No cuiden la dieta, tenen dificultats per controlar el begut, s’obliden de la medicació o es neguen a fer les hores de diàlisi que l’equip mèdic li recomana.

Aquestes situacions deixen al professional sanitari sense recursos per articular la seva funció sanitària amb la intervenció necessària.

Però, com això pot succeir quan es sap que sense aquest precís tractament no es podria sobreviure? És degut al que anomenem pulsió de mort. És a dir, tan humà és l’instint de supervivència com l’art de dificultar-se els objectius obstaculitzant la satisfacció, els destijos o fins i tot, la sanació.

El pacient en la incorporació a diàlisi sol trobar-se en un moment d’embotament afectiu. Es tracta d’un estat d’afrontament constant per preservar la vida i és recurrent l’horror a la mort que si bé no s’expressa obertament, funciona inconscientment. Aquesta circumstància pot provocar un repertori de reaccions que oscil·len des de la negació passant pel rebuig, enuig o fins i tot una ressignació massa passiva vers la situació, sovint articulat amb la impotència. Aquests casos condensen tota la responsabilitat curativa a l’equip sanitari i a la màquina de diàlisi deixant-se el propi subject aliè a la circumstància, com si ell no tingués res a veure amb el procediment, element clau en els casos on no hi ha adherència al tractament.

Per la part que concern al professional, és important no permetre que aquests afectes ens contagin. Gràcies a diversos estudis d’Adriana Martorell i Daniel Gonzales Fernandez, podem detectar la gran dificultat que tenen aquests pacients per confiar en l’ajuda que l’altre pot oferir-li. En ocasions, la persona malalta sent que no hi ha un interlocutor empàtic que pugui escoltar i sobretot, contenir el seu dolor. És per això que freqüentment, trobem casos que intenten esterilitzar les intervencions dels professionals, intentant confirmar la certesa d’aquesta soledat davant les pròpies circumstàncies, aquesta direcció massa enllaçada amb l’aillament, l’ansietat i la depressió.

Els pacients que s’involucren en altres activitats en les quals es senten representats, que fomenten la sortida de l’aillament, la seva inclusió familiar i social, es beneficien de millores a nivell relacional i salut física. Es tracta d’un mecanisme de defensa no patològic, quelcom tan popular com distreure la ment. Aquesta defensa facilita el sorgiment de la pulsió de sanar, de vida, de l’Eros.

Es tracta de la necessitat d’un vincle que pot realitzar-se o bé amb un terapeuta, un grup (familiar, social) o una activitat amb una clara orientació, ser partíceps de les seves pròpies cures, rescatar-se d’una situació que no han escollit per voluntat pròpia.