{"id":762,"date":"2020-02-24T08:32:50","date_gmt":"2020-02-24T07:32:50","guid":{"rendered":"https:\/\/fjarno.org\/revista-renal\/?p=762"},"modified":"2020-06-09T14:29:02","modified_gmt":"2020-06-09T12:29:02","slug":"tratamiento-de-la-enfermedad-renal-asociada-a-la-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fjarno.org\/revista-renal\/tratamiento-de-la-enfermedad-renal-asociada-a-la-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la enfermedad renal asociada a la DIABETES MELLITUS"},"content":{"rendered":"

El inicio de una nueva era<\/b><\/h1>\n

Dr.\u00a0Alfons Segarra
\nJefe del Servicio de Nefrolog\u00eda<\/span>
\nHospital Universitario Arnau de Vva.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/h4>\n

 <\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad que se produce porque la glucosa no puede penetrar correctamente en las c\u00e9lulas y, como consecuencia, se acumula en la sangre. La insulina es una hormona producida en el p\u00e1ncreas y es la responsable de abrir el paso a la glucosa al interior de las c\u00e9lulas.<\/i><\/b><\/span><\/h5>\n
La diabetes se debe a una falta de producci\u00f3n de insulina por el p\u00e1ncreas (diabetes tipo 1 o juvenil), o bien a que, aun habiendo insulina, los tejidos dejan de responder a ella de forma adecuada (diabetes tipo II o del adulto).<\/i><\/b><\/span><\/h5>\n
La diabetes mellitus tipo II supone una creciente causa de enfermedad renal cr\u00f3nica en todos los pa\u00edses occidentales y actualmente es la principal enfermedad renal que motiva la p\u00e9rdida definitiva de la funci\u00f3n renal y la necesidad de inicio de tratamiento con di\u00e1lisis o trasplante de ri\u00f1\u00f3n.<\/i><\/b><\/span><\/h5>\n

 <\/p>\n

El aumento del n\u00famero de personas con diabetes mellitus se ha producido especialmente a expensas de la diabetes tipo 2, que es la asociada al sobrepeso, al sedentarismo, al estilo de vida y tambi\u00e9n a algunos medicamentos.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, en un estudio realizado en 100 centros con una distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica muy extensa, se encontraron alteraciones en el manejo corporal de la glucosa en cerca del 30% de las personas. Un 13,8% eran diab\u00e9ticas y, de ellas, un 6% desconoc\u00eda que lo era.<\/i><\/b><\/p>\n

Es bien conocido que, en las personas diab\u00e9ticas, el mal control de los niveles de glucosa en la sangre causa complicaciones a largo plazo. Estas complicaciones son causadas porque determinados productos del metabolismo de la glucosa da\u00f1an tanto los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o tama\u00f1o como los de mayor tama\u00f1o. A la larga, este da\u00f1o afecta a la circulaci\u00f3n en la retina, pudiendo causar incluso ceguera, a los nervios de las extremidades y al ri\u00f1\u00f3n. Adem\u00e1s, la diabetes por s\u00ed sola aumenta el riesgo de sufrir otras enfermedades como el infarto de miocardio o los accidentes cerebrovasculares.<\/p>\n

Para evitar que aparezcan estas complicaciones, es necesario actuar a distintos niveles y conseguir un excelente control de los niveles de glucosa en la sangre y, a la vez, modificar todos aquellos factores que, unidos a la diabetes, aumentan el da\u00f1o de las arterias, como son el consumo excesivo de sal, el nivel de colesterol elevado, la hipertensi\u00f3n arterial, el sobrepeso, el consumo de tabaco o la falta de actividad f\u00edsica. Por estas razones, en el tratamiento adecuado de la diabetes, es tan importante el uso de medicamentos para controlar los niveles de glucosa como hacer cambios en el estilo de vida de las personas, incorporando una dieta sana y equilibrada, ejercicio f\u00edsico regular, mantener un peso adecuado y abandonar el consumo de tabaco.<\/p>\n

A pesar de todas estas recomendaciones y estrategias, como se ha se\u00f1alado anteriormente, la diabetes sigue siendo la enfermedad renal que con mayor frecuencia motiva la p\u00e9rdida definitiva de la funci\u00f3n renal. <\/i><\/b>Esto se debe a dos razones distintas. En primer lugar, a la dificultad para que las personas, en la vida diaria, combinen sus actividades y obligaciones laborales cotidianas con una dieta sana y unas costumbres y h\u00e1bitos saludables. En segundo lugar, a que los medicamentos utilizados para el control de los niveles de glucosa en la sangre, a pesar de que permiten conseguir un control adecuado de los niveles sangu\u00edneos en la mayor parte de las personas, no act\u00faan de manera suficientemente precisa sobre la ra\u00edz del problema. Por esta raz\u00f3n, se siguen investigando nuevos medicamentos que permitan prevenir mejor la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

Hasta hace muy poco tiempo, a pesar del gran n\u00famero de estudios con nuevos medicamentos, sab\u00edamos que el control de la glucemia, de la presi\u00f3n arterial y de la p\u00e9rdida de prote\u00ednas en la orina no era suficiente para prevenir la aparici\u00f3n de la enfermedad renal o para frenar su progresi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, este escenario ha sufrido un notable cambio debido a la posibilidad de utilizar un nuevo grupo de medicamentos llamados inhibidores del transporte renal de glucosa (iSGLT2). Este grupo de medicamentos constituye una de las novedades terap\u00e9uticas m\u00e1s prometedoras y abre una nueva era en el tratamiento de las personas con diabetes mellitus.<\/i><\/b><\/span><\/p>\n

En el momento actual, dentro de este grupo de medicamentos, disponemos de la posibilidad de utilizar canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina, aunque hay otros en fase de estudio. Estos medicamentos act\u00faan impidiendo que los ri\u00f1ones reaprovechen la glucosa que normalmente se filtra hacia la orina y, de esta manera, nos permiten eliminar cantidades importantes de glucosa a trav\u00e9s de la orina. Esta p\u00e9rdida de glucosa por la orina ayuda a reducir peso, a que los ri\u00f1ones eliminen m\u00e1s sal y reduce la presi\u00f3n arterial. El resultado de todas estas acciones tiene un efecto muy positivo tanto sobre la prevenci\u00f3n de la enfermedad renal causada por la diabetes, como en la mejora de la enfermedad que ya est\u00e1 presente cuando se inicia el tratamiento.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy, ya disponemos de datos de cuatro estudios en los que se incluyen decenas de miles de personas con diabetes mellitus tipo II y enfermedades vasculares y, todos ellos, nos indican que este tipo de medicamentos no s\u00f3lo protegen al ri\u00f1\u00f3n, sino que consiguen reducir la aparici\u00f3n de otras complicaciones como la insuficiencia card\u00edaca e incluso reducen la mortalidad. <\/i><\/b><\/p>\n

En el caso de la enfermedad renal asociada a la diabetes mellitus tipo II, en los cuatro estudios que se han hecho con este grupo de medicamentos, se ha observado que reducen la p\u00e9rdida de alb\u00famina por la orina o incluso pueden llegar a normalizarla y, todav\u00eda m\u00e1s importante, que el riesgo que tienen las personas que la padecen de progresar hacia una etapa avanzada de la enfermedad, en la que se requiera tratamiento con di\u00e1lisis o trasplante renal, puede reducirse hasta un 47% en los primeros 6 a\u00f1os tras haber empezado el tratamiento.<\/span><\/p>\n

Este enlentecimiento en la evoluci\u00f3n de la enfermedad puede llegar a suponer que, en algunas personas con enfermedad renal causada por diabetes mellitus, el funcionamiento de los ri\u00f1ones se alargue hasta 15 a\u00f1os m\u00e1s en relaci\u00f3n con lo que ocurr\u00eda con los tratamientos de los que dispon\u00edamos previamente.<\/i><\/b><\/span><\/p>\n

En el gr\u00e1fico adjunto, se puede apreciar cu\u00e1l es la ganancia neta de a\u00f1os de ri\u00f1ones funcionantes con cada modalidad de tratamiento en una persona que es diagnosticada de enfermedad renal diab\u00e9tica y que presenta una funci\u00f3n renal del 60% en el momento del diagn\u00f3stico. Como puede observarse, utilizando medicamentos inhibidores del transporte renal de glucosa, el ritmo de p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de los ri\u00f1ones se reduce de tal manera que la esperanza de que los ri\u00f1ones sigan funcionando, sin necesidad de requerir tratamiento con di\u00e1lisis o trasplante renal, se alarga 15 a\u00f1os con relaci\u00f3n a la esperada con los tratamientos previamente disponibles.<\/i><\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Estos datos son una novedad esperada y esperanzadora despu\u00e9s de muchos a\u00f1os en los que no ve\u00edamos mejoras importantes en el tratamiento de la enfermedad renal diab\u00e9tica. <\/i><\/b><\/span><\/h5>\n
Estamos convencidos de que los resultados obtenidos con estos medicamentos, y otros que ir\u00e1n apareciendo progresivamente, nos ayudar\u00e1n a tratar de forma m\u00e1s adecuada a las personas con diabetes mellitus y a encarar con mayores probabilidades de \u00e9xito el futuro en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la enfermedad vascular y renal en la diabetes. <\/i><\/b><\/span><\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El inicio de una nueva era Dr.\u00a0Alfons Segarra Jefe del Servicio de Nefrolog\u00eda Hospital Universitario Arnau de Vva.   La diabetes mellitus es una enfermedad que se produce porque la glucosa no puede penetrar correctamente en las c\u00e9lulas y, como consecuencia, se acumula en la sangre. 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