{"id":100,"date":"2019-10-23T15:00:23","date_gmt":"2019-10-23T13:00:23","guid":{"rendered":"http:\/\/td_uid_64_5db04ee793eac"},"modified":"2020-06-04T13:35:53","modified_gmt":"2020-06-04T11:35:53","slug":"alteraciones-en-la-esfera-sexual-de-los-pacientes-en-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fjarno.org\/revista-renal\/alteraciones-en-la-esfera-sexual-de-los-pacientes-en-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Alteraciones en la esfera sexual de los pacientes en HEMODI\u00c1LISIS"},"content":{"rendered":"

Dra. Alejandra Paoloni Anabia \/ <\/span><\/span>Dr. Felipe Sarr\u00f3 Sobr\u00edn<\/span>
\nM\u00e9dicos Especialistas en Nefrolog\u00eda<\/span>
\nLleida<\/span><\/span><\/p>\n

La disfunci\u00f3n sexual es muy frecuente entre los pacientes que reciben tratamiento con hemodi\u00e1lisis. En algunos trabajos se ha calculado que afecta hasta al 70% de los pacientes, tanto hombres como mujeres.<\/i><\/p>\n

Aproximadamente el 50% de los hombres en di\u00e1lisis presentan dificultades para conseguir una erecci\u00f3n (disfunci\u00f3n er\u00e9ctil).<\/i><\/p>\n

La disminuci\u00f3n del deseo sexual (libido) y la falta de relaciones con la pareja son incluso m\u00e1s frecuentes (tanto en hombres como en mujeres).<\/i><\/p>\n

Estos problemas influyen enormemente en la autoconfianza; y lo que comienza siendo un serio problema para el\/la paciente, acaba afectando tambi\u00e9n a las relaciones personales con su pareja. <\/i><\/p>\n

Se ha demostrado, adem\u00e1s, que los pacientes que son diagnosticados de alteraciones de la sexualidad tienen una menor calidad de vida.<\/i><\/b><\/h5>\n

Este par\u00e1metro (la calidad de vida) es un importante factor pron\u00f3stico entre la poblaci\u00f3n en di\u00e1lisis, de tal modo que tambi\u00e9n se puede asociar con la supervivencia.<\/i><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Disfunci\u00f3n sexual del var\u00f3n<\/span><\/strong><\/h3>\n

La disfunci\u00f3n sexual del var\u00f3n ha sido muy estudiada. Es bien conocido que no tiene una \u00fanica causa. La propia enfermedad renal es solo uno de los motivos, pero tambi\u00e9n influyen en su aparici\u00f3n el hecho de padecer problemas hormonales (como la diabetes), enfermedades del aparato circulatorio, o tomar determinados medicamentos, como iremos desglosando a continuaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Uno de los factores m\u00e1s estudiados es el deterioro del sistema hormonal que se desarrolla a medida que avanza la enfermedad renal, desde antes de iniciar la di\u00e1lisis. Existe una progresiva alteraci\u00f3n de algunas hormonas t\u00edpicamente femeninas, as\u00ed como un descenso de testosterona (que es la principal hormona sexual masculina). <\/span><\/p>\n

Se sabe que la hormona prolactina (tambi\u00e9n femenina), es causa de impotencia, atrofia de las g\u00f3nadas masculinas y disminuci\u00f3n de la libido. Pues bien, la prolactina se ha encontrado m\u00e1s elevada (con lo que ello conlleva para la sexualidad masculina) en aquellos pacientes con peor control de las alteraciones del metabolismo mineral, fundamentalmente del nivel de PTH.<\/span><\/p>\n

En la enfermedad renal cr\u00f3nica, por causas no del todo aclaradas, tambi\u00e9n se ha descrito un menor volumen de la eyaculaci\u00f3n, que adem\u00e1s contiene menos espermatozoides activos, lo que explicar\u00eda tambi\u00e9n la esterilidad de los varones en di\u00e1lisis.<\/b><\/span><\/h5>\n

La presencia de alteraciones circulatorias es muy frecuente en di\u00e1lisis (como la arteriosclerosis de las piernas, las lesiones de las car\u00f3tidas o la angina de pecho, entre otras). Este tipo de enfermedades vasculares provocan una peor irrigaci\u00f3n de los \u00f3rganos sexuales, motivando una falta de erecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La presencia de anemia (por falta de EPO, una hormona que se sintetiza en los ri\u00f1ones sanos) tambi\u00e9n es una causa bien conocida de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. <\/span><\/p>\n

Determinados medicamentos de uso frecuente (que mejoran la supervivencia de los pacientes en di\u00e1lisis) se asocian tambi\u00e9n con estos problemas. Pero es importante destacar que, aunque muchas veces lo m\u00e1s f\u00e1cil es culpar a alguna de las pastillas que toma el paciente, esta no es la \u00fanica ni la m\u00e1s importante de las causas de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil o disminuci\u00f3n de la libido; se deber\u00edan estudiar tambi\u00e9n otras causas pues, como hemos comentado m\u00e1s arriba, el motivo de la disfunci\u00f3n sexual no es \u00fanico.<\/span><\/p>\n

S\u00edntomas de la disfunci\u00f3n sexual del var\u00f3n<\/strong><\/em><\/h4>\n

Muy pocas veces los nefr\u00f3logos llegamos a diagnosticar este problema, ya sea por pudor del paciente pero tambi\u00e9n por una falta de atenci\u00f3n del personal sanitario, muchas veces por falta de tiempo, de confianza, o de algo tan sencillo como disponer de un espacio privado para poder tratar estos temas con el m\u00e9dico. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, la disminuci\u00f3n de la libido, la ginecomastia (aumento del tama\u00f1o de las mamas), la ansiedad y la depresi\u00f3n. En un estudio realizado con 302 varones en hemodi\u00e1lisis, se encontr\u00f3 que un 82% de ellos padec\u00edan disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Fue m\u00e1s frecuente en los de mayor edad (por encima de los 50 a\u00f1os aumentaba su frecuencia al 90%) y el hecho de recibir un trasplante renal, aunque aument\u00f3 la calidad de vida de los pacientes, no mejor\u00f3 su problema de erecci\u00f3n. La ginecomastia tambi\u00e9n es frecuente, y aunque se cree que su origen es hormonal, en un estudio con 39 pacientes no se logr\u00f3 dar con la hormona responsable de este problema. Finalmente, la depresi\u00f3n es muy frecuente, y llega a afectar hasta al 72.7% de los varones en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Tratamiento <\/i><\/b>de la disfunci\u00f3n <\/i><\/b>sexual en el var\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n

La principal queja de estos pacientes es la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/b><\/span> La primera prueba que se suele realizar es un test de tumescencia nocturna, en la consulta de un ur\u00f3logo especialista en estas patolog\u00edas. Es muy frecuente encontrar una causa psicol\u00f3gica de tal disfunci\u00f3n, por lo que es importante estudiar una posible depresi\u00f3n no diagnosticada.<\/span><\/p>\n

Los pacientes con patolog\u00eda neuro-vascular se pueden beneficiar de determinados f\u00e1rmacos o de determinados dispositivos de vac\u00edo. Antes de iniciar un tratamiento con f\u00e1rmacos, es importante asegurar que el paciente recibe un correcto tratamiento de di\u00e1lisis (con la suficiente duraci\u00f3n de cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis, buen control de la anemia, correcci\u00f3n de la PTH…).<\/span><\/p>\n

Los f\u00e1rmacos inhibidores de la PDE-5 aumentan el flujo sangu\u00edneo hacia el pene. Algunos de estos f\u00e1rmacos act\u00faan aumentando el flujo sangu\u00edneo en el pene, y ayudan a prolongar la erecci\u00f3n. Se ha empleado en pacientes en hemodi\u00e1lisis, con un porcentaje de mejora de las erecciones en un 85% de ellos. Todos los f\u00e1rmacos\u00a0 <\/span>son igual de eficaces (sildenafil, vardelafil, avanafil y tadalafil); el \u00faltimo mencionado tiene mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n. Dado que son f\u00e1rmacos que se eliminan mal con la di\u00e1lisis (lo que se asocia con mayor frecuencia de efectos secundarios, como cefalea, rubor facial, y dolor de est\u00f3mago), se recomienda iniciar el tratamiento con dosis muy bajas y previo control cardiol\u00f3gico seg\u00fan criterio del nefr\u00f3logo en cada caso.<\/span><\/p>\n

La deficiencia de testosterona es com\u00fan, como ya hemos comentado. En los estudios realizados hasta la fecha, no se ha demostrado que la suplementaci\u00f3n de esta hormona solucione el problema, pero podr\u00eda ayudar a conseguir mejorarlo si se emplea conjuntamente con otras medidas, como el empleo de dispositivos de vac\u00edo. Hay evidencia que suplementar Zinc a los pacientes mostr\u00f3 mejor\u00eda en los niveles de testosterona y aumento de espermatozoides activos, de potencia y de libido. Existe suficiente evidencia para considerar la suplementaci\u00f3n de Zinc en aquellos pacientes que presenten d\u00e9ficit de esta sustancia (no en todos los pacientes).<\/span><\/p>\n

En aquellos pacientes con disfunci\u00f3n sexual que no respondan a los tratamientos m\u00e9dicos, puede ser \u00fatil el empleo de un dispositivo de vac\u00edo para mejorar la potencia sexual.<\/span><\/p>\n

B\u00e1sicamente, se trata de un cilindro de pl\u00e1stico abierto por un extremo por donde se introduce el pene. Un mecanismo de bombeo desde el otro extremo genera el vac\u00edo dentro del cilindro, lo cual provoca una ingurgitaci\u00f3n de sangre dentro del pene, y con ello una erecci\u00f3n. No obstante, el empleo solamente de dispositivos de vac\u00edo (sin la ayuda de otros m\u00e9todos) no ha demostrado efectividad hasta la fecha en varones que reciben hemodi\u00e1lisis.<\/span><\/p>\n

El empleo de afrodisiacos no ha sido estudiado en varones en di\u00e1lisis, y por tanto hay dudas sobre su seguridad cl\u00ednica en estos pacientes.<\/span><\/p>\n

La administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco alprostadil, dentro de la uretra, o inyectado directamente en el pene, ha resultado eficaz en algunos pacientes, aunque no ha sido suficientemente estudiado en los varones que reciben hemodi\u00e1lisis. Se desaconseja la forma inyectada por el riesgo de sangrado.<\/span><\/p>\n

\"\"Disfunci\u00f3n sexual en la mujer<\/span><\/strong><\/h3>\n

Las alteraciones sexuales en la mujer con enfermedad renal en di\u00e1lisis est\u00e1n, lamentablemente, mucho peor estudiadas que en el var\u00f3n. En las mujeres, al contrario de lo que pasaba en los varones, los niveles de las hormonas FSH y LH (hormonas femeninas) son muy bajos. La causa, as\u00ed como un posible tratamiento, son hoy por hoy desconocidos. En aquellas mujeres en di\u00e1lisis que a\u00fan mantienen ciclos menstruales, no siempre existe ovulaci\u00f3n, lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil conseguir un embarazo. En caso de desearlo, es importante destacar que, estando en di\u00e1lisis, tener un embarazo supone un elevad\u00edsimo riesgo vital (se han descrito muertes fetales y maternas). Requiere una vigilancia muy estrecha pues la aparici\u00f3n de complicaciones graves es muy frecuente, aunque se han descrito casos exitosos.<\/p>\n

S\u00edntomas de la disfunci\u00f3n sexual en la mujer<\/span><\/strong><\/em><\/h4>\n

Los principales s\u00edntomas son el dolor genital durante las relaciones de pareja, una insuficiente lubricaci\u00f3n vaginal, una ausencia de deseo y de excitaci\u00f3n, p\u00e9rdida de las menstruaciones e infertilidad. Tambi\u00e9n es muy frecuente una dificultad para alcanzar el orgasmo. Aunque no es frecuente, tambi\u00e9n se ha descrito la presencia de ciclos menstruales con sangrado excesivo; esto puede provocar una anemia de dif\u00edcil control si el personal sanitario lo desconoce. En un estudio realizado con 129 mujeres en di\u00e1lisis, un 78.7% de ellas ten\u00edan menstruaciones regulares antes de su primera di\u00e1lisis; este porcentaje se redujo hasta el 30.6% una vez iniciado el programa de hemodi\u00e1lisis. Esta situaci\u00f3n mejor\u00f3 tras ser sometidas a un trasplante renal. No obstante, una vez trasplantadas, las mujeres embarazadas han de realizar un seguimiento muy estrecho pues el riesgo de complicaciones es muy elevado. No se ha de olvidar tambi\u00e9n que, al igual que en el var\u00f3n, la ansiedad y la depresi\u00f3n son frecuentemente debidos a un problema de disfunci\u00f3n sexual en la mujer tratada con hemodi\u00e1lisis y el personal sanitario debe estar alerta y buscar un lugar \u00f3ptimo para abordar este y otros temas garantizando la intimidad y confidencialidad de la entrevista con el m\u00e9dico responsable.<\/p>\n

Tratamiento <\/i><\/b>de la disfunci\u00f3n <\/i><\/b>sexual en la mujer<\/i><\/b><\/h4>\n
No hay estudios realizados sobre la disminuci\u00f3n de la libido y la disfunci\u00f3n sexual en la mujer en di\u00e1lisis. Por tanto, las opciones de tratamiento son m\u00e1s escasas que en el var\u00f3n.<\/b><\/h5>\n

El primer paso podr\u00eda ser el abordaje psicosocial y emocional, pues la depresi\u00f3n y la ansiedad son circunstancias frecuentes en estas pacientes y podr\u00edan justificar una falta de inter\u00e9s sexual.<\/p>\n

En las mujeres que presentan sequedad vaginal, con o sin atrofia de la mucosa, se pueden emplear pomadas de estr\u00f3genos o lubricantes vaginales.<\/p>\n

El tratamiento de reemplazo hormonal ayuda a recuperar la regularidad menstrual en los casos con reglas irregulares; dicha regularidad mejora la autoconfianza, el bienestar, el \u00e1nimo y probablemente el deseo sexual. Este tratamiento no est\u00e1 exento de efectos adversos potencialmente graves, y su uso debe ser cauteloso e individualizado.<\/p>\n

Al igual que en los varones, la correcci\u00f3n de la dosis de di\u00e1lisis y otras patolog\u00edas como la anemia y el exceso de PTH podr\u00edan ayudar a corregir este problema.<\/span><\/p>\n

El trasplante renal en las mujeres que reciben hemodi\u00e1lisis se ha asociado con mejor\u00eda en el deseo y la excitaci\u00f3n sexual, la lubricaci\u00f3n vaginal, y la facilidad para alcanzar el orgasmo. Probablemente el trasplante renal de donante vivo ofrezca a\u00fan mejores resultados. Por tanto, el tratamiento de elecci\u00f3n para la disfunci\u00f3n sexual femenina en di\u00e1lisis, es el trasplante renal.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Conclusiones<\/i><\/b><\/h3>\n

La disfunci\u00f3n sexual es muy frecuente en di\u00e1lisis, para pacientes de ambos sexos. La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es una dificultad en la erecci\u00f3n (en el var\u00f3n) y la presencia de reglas irregulares (en la mujer). En ambos sexos son frecuentes la falta de deseo sexual, la infertilidad y la depresi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Existen opciones de tratamiento para estos problemas, aunque no existe un solo tratamiento que funcione en todos los casos, ni todos los tratamientos est\u00e1n indicados en todos los pacientes. El personal sanitario de las unidades de hemodi\u00e1lisis debe estar alerta para poder ayudar a los pacientes a afrontar estos problemas con su m\u00e9dico, que ser\u00e1 quien le puede orientar hacia el especialista o el tratamiento m\u00e1s adecuado a su caso personal.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dra. Alejandra Paoloni Anabia \/ Dr. Felipe Sarr\u00f3 Sobr\u00edn M\u00e9dicos Especialistas en Nefrolog\u00eda Lleida La disfunci\u00f3n sexual es muy frecuente entre los pacientes que reciben tratamiento con hemodi\u00e1lisis. En algunos trabajos se ha calculado que afecta hasta al 70% de los pacientes, tanto hombres como mujeres. 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